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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！" D9 w8 u3 c+ Q' E8 j
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夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。" H' O, b/ l; `0 l4 R2 a
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患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。/ I% k" |6 ?" {2 U0 D, B; g) I j
( ^, O# m; C2 K9 {+ \“月经正常吗？”这是我的第一个问题。
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“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。. a4 ]- ]% p8 m$ b8 ~" {9 {6 A$ y9 c
* [: H' e- M% a5 J% H血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。8 r8 d2 C- ?# v
9 ]: n1 o9 @" t& j' p, [/ a5 w“没有性生活吗？”我又问了一遍。
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9 {& Q: e" F4 _, J/ D7 S% W# m“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。
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最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。
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结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。
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立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。
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! ?' {3 L. ]9 C) R' o, {5 Q& C1 Q事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。2 r! A( F( Z( v" K
! M4 ]% n) _& ~+ a我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。' y* K* t ^3 p: x2 c7 g
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如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。
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——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识1 J9 |" U- @$ S H
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什么是宫外孕1 G0 s& a% X7 K" L& |1 l! M4 O
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宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。, {& J6 A0 s5 f) G; m. W
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帮凶一：输卵管炎
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当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。
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/ P2 |1 Y: Q$ x- p5 |宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。7 }; H" ^' U5 }7 r
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帮凶二：盆腔肿瘤
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& h; h* J3 j4 J盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
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5 X/ `) j* h6 m$ B* Z4 E1 F帮凶三：子宫内膜异位症
1 d2 |! y: U z/ ~当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。9 I2 O: z0 O9 G; B* |5 }
5 V0 B% o/ s! V2 @ W4 [# w另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。# [ a& Q) j6 g: _* c1 x+ `/ M3 D/ Q
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子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。
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- X0 y# V1 a/ i/ L& E帮凶四：人流, z( B. I% u$ g: l, ^
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。
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. q9 c; c7 J8 z: d' B, v: g因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。
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# v4 y" m# D$ Z8 D& X% {) h2 T由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。' g$ Q/ V5 t/ |1 a$ Z% ]
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——请把这“两个提醒”转给所有人
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提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。
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5 t. k0 \5 w5 h4 x提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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