- 註冊時間
- 2015-11-1
- 精華
- 在線時間
- 小時
- 米币
-
- 最後登錄
- 1970-1-1
尚未簽到
|
分享一个病例,传递一个常识:在看病就医中,也许一句话就能要了你的命!+ _( y, d9 @: ]! _8 @
) A' R) b `5 Z" u r( r6 j9 O+ r: m
夜班那天,诊室来了一对母女,女儿肚子疼来就诊。2 |9 k! x- ~9 v! k1 e1 K
0 B4 f) f0 H% r# [6 [) I3 P! R
患者23岁,年轻女性,未婚,突发剧烈左下腹痛,伴恶心呕吐,下腹坠痛,脸色惨白。/ F8 P5 J+ Q! k& L& f% O+ k: t9 E
5 {7 \- g' G" C; @) j. ^2 \
“月经正常吗?”这是我的第一个问题。2 s- z$ U5 ?- @
8 V$ w) M) s0 o/ ^1 i) f: d! D“正常,我肯定不会怀孕的,我没有男朋友。”女孩回答的很肯定,边说边时不时地看着她的母亲。
( ^ I2 i* |9 ?, A" G% R/ t( c9 \5 R' Y, b7 \; ^6 f
血压90/60mmHg,女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
6 e4 g( K* `% B; {& Q$ Q5 S' N! `0 ^7 }* J& `1 F
“没有性生活吗?”我又问了一遍。
4 F2 M, i6 M: I2 Z4 X5 ^8 p$ x" J& B. w& d% t
“没有,肯定没有。”女孩的回答很坚决。
/ q* R7 n$ O+ T9 e* O# @3 z: |
1 v! I! ]& n9 K1 w! j, t4 M0 F最终,我依然在尿的检查里增添了HCG(早孕检查)。
4 m( r7 {, \) U, A# a
" H" @% F! \- S/ g4 o结果出来了:盆腔积液、HCG阳性,这意味着女孩宫外孕破裂出血。6 Q' K3 K# h& \2 A6 }8 f- B
O& s; |$ R& ]0 i' e4 t
立刻联系抢救室,联系妇科急会诊,女孩很快被直接推进了手术室。8 k/ }% o K M# p5 \
* ^9 |9 A* i9 k
事后妇科医生对我说:“那个女孩真悬,进手术室后很快就失血性休克了,打开腹腔血直接就涌了出来,不过后来还好,血源充足,手术的速度也很快,最终脱离了生命危险,不过想想还真是后怕,那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友,自己不可能怀孕呢,哎….”。
& D% [2 j+ d% {4 D9 C
' Z: p& l G$ o$ G! m# F我一阵后怕,如果当时我盲目听信女孩说的话,不考虑妇科情况,很可能会漏诊。
5 v0 z4 ^( d- ?( f* J$ t! a
- B0 i: C" l2 n8 Y9 M如果当时漏诊,没有检查早孕,后果不堪设想!宫外孕破裂的大出血是瞬间的,一分钟可能就意味着一条生命。还好,我坚信了自己的专业判断。
% K, P+ u5 W( G, ]5 z
, t, L) ^7 u6 J" Y1 ^2 F& \——通过这个病例,我想科普一下宫外孕的常识
3 S+ E; D' W0 {% d4 v7 ] E! Y+ r( v- S; g6 ]# T
什么是宫外孕; b5 s1 H) F8 r; r& d" v- D3 ?
8 d, n% o1 o6 e+ U" w* d) H宫外孕也叫异位妊娠,就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方,本来应该在子宫腔着床的,却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱,经过胚胎慢慢发育长大,会慢慢撑破这些组织,导致大出血,严重的甚至会伤及性命。
3 O. f, c& ^9 m
- `3 X _! l& ?/ q# o! m
( U) Q$ x+ h) o0 F
. l8 F- F9 R/ J6 T7 y
0 v' Y; o; M* Y. j0 ]$ [/ {1
L- d4 a. A, S' N帮凶一:输卵管炎
; d6 b5 Q6 Z3 k# R7 L3 d/ l
. ?$ Y1 k0 R% I7 |# {, V当女性发生输卵管炎,炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连,会妨碍精子、卵子或受精卵的运行,这样受精卵就无法达到女性宫腔,受精卵着床在宫腔外,而引发宫外孕。8 x) x4 p9 I6 `
9 ?* v4 A- A j: b0 I
" [. v9 b' b) ~. b5 H0 r' \& l# @
; ~; m' I: O# M7 p宫外孕大多发生在输卵管,受精卵自然在输卵管内无法持久,在女性停经后1-2月内,受精卵会逐渐长大,最终就会撑破输卵管,导致大出血的情况而休克,最终生命都是有危险的。
8 \* R* k, K2 x! F3 G; o+ T$ r# J2 V6 b- n3 t3 F6 k
8 w% Z9 ~4 l; U
2
! I/ `3 E( B/ ~帮凶二:盆腔肿瘤. K( B0 h2 i4 c) Q4 d2 P7 I
2 ^6 n, S! Z( x d盆腔长了肿瘤,有可能会压迫或者牵引,使输卵管位置发生移动,或者变形,从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
4 d! C' _3 R- V8 C2 p. H2 X& w# @, ?
( p0 v. k( K. k( E% a
$ d" {- F) D; S2 y2 Y
/ E6 ?+ q" T5 t0 U- z
3
# M/ A, ^, E+ H0 l5 J; l帮凶三:子宫内膜异位症" r, J+ d! i6 {! F% b
当孕卵与异位的内膜接触时,容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口,让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。
) v0 [ ?# r' d9 Q" Z+ G2 p4 ]* o1 S% W/ g, j( V4 j1 v9 Z. T' W* ^
另一方面,异位在输卵管间质部的内膜,致使管腔狭窄或阻塞,孕卵难以通过。
, t; m2 v2 o& E5 E( k: d6 ]! s& J( {, u( i& {; ?
# r1 k9 {7 R+ C x" J4 v2 ~4 y) \" V( z/ ^' {) l5 p; ]. h
子宫内膜异位分为两种类型,一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位,指内膜异位到子宫以外的组织,包括卵巢、腹膜等。2 t. c' D0 M5 Y5 \5 ?
4 I% y$ }/ L8 E% H- m# g; M4 Q8 t, b& f
6 T* l9 n1 v, G$ F% M4
7 Q o/ b9 l$ N帮凶四:人流% L6 M# w; T- \' ~3 P" Z# u
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎,导致子宫附件炎症,严重会引起输卵管堵塞,从而导致宫外孕的严重后果。
. n. U* A+ X- q) n! B! g
( ~9 v/ T Z6 G) h7 T因此人流后一个月应禁止性生活,并做好消炎工作。当然,最好的是做好避孕措施,尽可能避免人工流产。
" w6 h) M0 I& k2 T
7 {" V: K# D X
6 ~4 J Z9 A9 P6 B7 a# J% g8 P9 G' R6 q; h. v
由于现代生活方式的转变,越来越多女性出现宫外孕情况,面对这种现象,应及时做好孕前检查和定期体检,做到早发现早解决。/ {/ B7 L$ B3 |) k8 D, p
0 ?2 a: t1 _5 m* [( r" d7 [
——请把这“两个提醒”转给所有人
. _6 }2 B: Q N/ [ S& m5 z7 i9 k' N4 {
提醒医生:要相信自己的判断,在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”,做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史,做好认真的查体是关键。 c V: q$ d- D/ i: U/ `
6 P+ A$ ~" l; e, ?# W1 h提醒患者:向医生讲述实情,不可隐瞒病史或者欺骗医生(如:既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等)。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑,也许你一句话就可能要了自己的命!
8 N4 A# A0 o( @ |
|